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一、局部感染
较常见者为乳头皲裂(cracked nipple)、乳晕湿疹及乳晕瘘管。哺乳期乳头过小或内陷，造成婴儿吸吮困难，咬破乳头，使乳头皮肤破损招致细菌侵入，婴儿口腔有感染者更易造成细菌的侵入。另外乳汁过多，发生溢乳，乳房皮肤长期受侵蚀，引起糜烂或湿疹，继发感染。
[临床表现] 乳头表面有小裂口和溃疡，哺乳时疼痛剧烈呈刀割状，继之出血或流黄水，表面结痂，如再吸吮可在痂皮下形成急性、亚急性蜂窝织炎，进一步发展可引起乳房脓肿，高热、寒战，乳房局部出现红、肿、热、痛。乳头湿疹引起的乳头炎(nanillitis)、乳晕炎(areolitis)应与湿疹样癌(派杰病)鉴别。
[ 预防与治疗] 注意妊娠期乳头卫生，并及时纠正乳头畸形。哺乳前用温开水擦洗乳头。每次哺乳尽量将乳汁排空。当有乳头皲裂时，应暂时停止哺乳，用吸奶器将乳汁吸出。局部涂以抗生素软膏或氨息香酸酊。同时注意婴儿口腔卫生。乳晕瘘管是乳晕腺肿破溃或手术导致的乳头瘘管。多见于未婚妇女。
二、产褥期乳腺炎
急性乳腺炎是产褥期常见病，患者均为哺乳者，故产褥期乳腺炎(puerperal mastitis)又称哺乳期乳腺炎(1actationmastitis)。初产妇多见。发病多在产后3-4周。多为金黄色葡萄球菌感染。其次为链球菌。当细菌侵入乳管和乳腺组织时可引起急性乳腺炎，如不及时处理，则发展为蜂窝织炎、化脓性乳腺炎或乳房脓肿。
[病因]
1．乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。引起淤积的原因有：①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，使乳汁不能完全排空；③乳腺管不通，影响哺乳。
2．细菌入侵。
[感染途径]
1．细菌白乳头及乳晕皲裂处进入延至乳腺小叶间，形成蜂窝织炎沿淋巴管蔓
2．细菌直接侵入乳管上行至腺小叶，停留在潴留的乳汁中，由于乳汁分解成酸性产物可刺激腺上皮，同时也是细菌良好的培养基。细菌在此生长繁殖引起急性炎症，开始局限于腺小叶内。
3．其他部位感染的细菌经血液至乳腺，引起乳腺炎症。
[临床表现] 起初感乳房肿胀疼痛，患处出现有压痛的硬结，皮肤表面红热，可伴有全身发烧。如果治疗不及时，病情进一步发展，患处疼痛呈搏动性，病人出现高热、寒战。患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。白细胞总数明显升高。
炎块常在几天内软化而形成脓肿，表浅的脓肿易发现，而深部脓肿常需要穿刺方能确诊。脓肿可以是单房性的，但多呈多房性。同一乳房可形成多个病灶而形成多个脓肿。表浅脓肿可向外破溃流出脓液。深部脓肿除缓慢向外破溃外还可形成乳房后脓肿。严重感染者可发生败血症。
[治疗] 病变早期未形成脓肿前，给予广谱抗生素抗感染，应暂停哺乳，同时要使用吸乳器，促使乳汁通畅排出。局部热敷，每日3-4次，每次30分钟，以利于早期炎症吸收。水肿明显者可用50％的硫酸镁热敷。将含有160万单位青霉素的等渗盐水注射在炎块周围可使早期炎症消散，必要时可每4-6小时重复一次。
已形成脓肿者，可切开引流。原则是避免损伤乳管，发生乳瘘。可根据不同部位采用相应的切口。
1．乳晕下脓肿 应沿乳晕周缘作弧形切口。
2．深部脓肿 沿乳管方向，以乳头为中心作放射状切口，勿切向乳晕。如有多个脓肿存在时，应将脓腔间的间隔打通。乳房后脓肿可在乳房下皱襞处行弓形切口。
3．切开引流要保持通畅。脓液流出后，腔内填塞无菌纱布，加压包扎，防止渗血。1—2天更换敷料一次。
4．使用足量广谱抗生素。
三、其他感染
乳腺的其他感染包括乳管扩张症(或称浆细胞性乳腺炎)以及乳房结核等。二者均较少见。但临床意义较大。
乳管扩张症由于乳汁的长期淤积，乳头、乳晕部的输乳管及大导管扩张，加之淤积物分解产物的长期刺激，引起局部炎症，乳头、乳晕发红、灼痛，乳头溢液呈血性或棕黄色。病变晚期乳腺内发生肿块与皮肤粘连，造成乳头回缩。临床上很易与恶性肿瘤混淆，必须注意鉴别。必要时可做活组织检查。
在早期应保持乳管通畅，局部热敷或理疗。晚期形成肿块，则可行肿块甚至乳房切除术，但要慎重。
乳房结核并不常见，一般文献统计仅占所有乳房病的1％左右。感染途径主要是结核杆菌的血性传播。原发病灶主要为肺部或肠系膜淋巴结核。本病多发生在20-40岁的已婚妇女。一般无明显的自觉症状。常常可发现乳房内有一个或数个结节，边界不清。由于炎性浸润与皮肤粘连，乳房可呈桔皮样改变。如包块接近乳头或侵犯乳头，可使乳头内陷，很象乳癌样改变。包块数月后由硬变软(干酪样变)，形成冷脓肿。脓肿破溃后形成一个或数个瘘管，排出含干酪样碎屑稀薄脓液。肿块如向腺管内破溃则有乳头溢液。乳房结核的治疗同其他部位的结核一样。主要为休息、营养及应用抗结核药。如肿块比较局限，可行脓肿切除甚或乳房切除。 |
