阴道活检

    [适应证]
   1．阴道壁赘生物或溃疡需明确病变性质；
   2．疑为阴道尖锐湿疣等特异性感染需明确诊断。
   [禁忌证]
   1．外阴阴道急性炎症；
   2．疑为恶性黑色素瘤；
   3．疑为恶性滋养细胞疾病阴道转移；
   4．月经期。
   [方法]  患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌孔巾，阴道窥器暴露取材部位并再次消毒，剪取或钳取适当大小的组织块，有蒂的赘生物可以剪刀自蒂部剪下，小赘生物可以活检钳钳取。局部压迫止血、电凝止血或缝扎止血，必要时阴道内需填塞无菌纱布卷以压迫止血。标本根据需要作冰冻切片检查或以适当固定液(多为10％甲醛或95％酒精)固定后作常规组织病理检查。
   [注意事项] 阴道内填塞的无菌纱布卷须在术后24-48小时取出，切勿遗忘；其余同外阴活检。

   宫颈活检
    [适应证]
   1．宫颈糜烂接触性出血，疑有宫颈癌需确定病变性质；
   2．宫颈脱落细胞涂片检查巴氏Ⅲ级或以上；
   3．宫颈脱落细胞涂片检查巴氏Ⅱ级，经抗炎治疗后复查仍为巴氏Ⅱ级；
   4．肿瘤固有荧光检查或阴道镜检查可疑阳性或阳性；
   5．宫颈赘生物或溃疡需明确病变性质；
   6．疑为宫颈尖锐湿疣等特异性感染需明确诊断。
   [禁忌证]
   1．外阴阴道急性炎症；
   2．月经期、妊娠期。
   [方法]
   1‘患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，铺无菌孑L巾；
   2．阴道窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面粘液及分泌物后行局部消毒；
   3．根据需要选取取材部位，剪取或钳取适当大小的组织块：有蒂的赘生物可以剪刀白蒂部剪下；小赘生物可以活检钳钳取；有糜烂溃疡的可于肉眼所见
   的糜烂溃疡较明显处或病变较深处以活检钳取材；无明显特殊病变或必要时以活检钳在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界部位选3、6、9、12点处取材；为提高取材的准确性，可在宫颈阴道部涂以复方碘溶液，选择不着色区取材；也可在阴道镜或肿瘤固有荧光诊断仪的指引下进行定位活检；
   4．局部压迫止血、电凝止血或缝扎止血，手术结束时以带尾纱布卷压迫止血；
   5．标本根据需要作冰冻切片检查或以适当固定液(多为10％甲醛或95％酒精)固定后作常规组织病理检查。
   [注意事项]
   ]．阴道内填塞的带尾无菌纱布卷须在术后12小时取出，切勿遗忘；
   2．外阴阴道炎症可于治愈后再作活检；
   3．必要时妊娠期也可在做好预防和处理流产与早产的前提下做活检，但须向患者及其家属讲明活检的必要性以及可能后果，取得理解和同意后方可施行；
4．其余同外阴活检。

    诊断性刮宫与子宫内膜活检
    诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取官腔内容物(子宫内膜及官腔内其它组织)作病理组织检查以协助诊断。若要同时除外宫颈管病变，则需依次刮取宫颈管内容物及官腔内容物进行病理组织学检查，称为分段诊断性刮宫(简称“分段诊刮”)。有时仅需从宫腔内吸取少量子宫内膜组织作检查，称为子宫内膜活检。
   (一)子宫内膜活检
   [适应证]
   1．月经失调或闭经，对性激素的反应；
需了解子宫内膜变化及其
   2．子宫异常出血或绝经后阴道流血，需明确诊断；
   3．阴道异常排液，需检查官腔脱落细胞或明确有无子宫内膜病变；
   4．不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结
[禁忌证]1．外阴阴道及宫颈急性炎症，急性或亚急性盆腔炎；
       2．可疑妊娠  
       3．急性或严重全身性疾病，不能耐受小手术者；
4．手术前体温>37．5t。
[方法]
   1．取材时间
   (1)月经周期正常需了解卵巢功能前1—2日或月经来潮12小时内取材；
   (2)闭经：随时可取；
于月经期
    (3)功血：如疑为子宫内膜增生过长，应于月经前l-2日或月经来潮24小时内取材；如疑为子宫内膜剥脱不全，则应于月经第5—7日取材；
   (4)不孕症需了解有无排卵：于月经期前1-2日取材；
   (5)疑有子宫内膜癌：随时可取；
   (6)疑有子宫内膜结核：于月经期前1周或月经来潮12小时内取材，取材前3日及取材后3日每日肌肉注射链霉素0．75g井口服异烟肼0．3g，以防引起结核扩散。
   2．取材部位  一般于子宫前、后壁各取]条内膜，如疑有子宫内膜癌，另于宫底再取l条内膜。
   [手术步骤]
   1．排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌孑L巾；
   2．做双合诊检查，了解子宫大小、位置及旁组织情况。先用阴道窥器暴露官颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，子宫探针缓缓进人，探子宫方向及宫腔深度；
   3．若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。以专用活检钳或小刮匙按上述要求部位钳取或自上而下刮取宫腔内容物。有时若仅需少量组织或脱落细胞，对取材部位也无特殊要求，也可以一根无菌导尿管插人官腔，以50ml注射器抽吸形成负压后抽动导尿管以获得宫腔组织，将所获得的组织置于无菌纱布上，同法再钳取或刮取另一条组织；
4．取下纱布上的全部组织固定于10％甲醛溶液或95％乙醇中，送病理检查。
 [注意事项]
 1．阴道及宫颈、盆腔的急性炎症者应治愈后再作活检；
 2．出血、子宫穿孔、感染是最主要的并发症，术中术后应注意预防液体。有些疾病可能导致术中大出血，应于术前建立通路，并做好输血准备，必要时还需做好开腹手术准备；哺乳期、产后、剖宫产术后、绝经后、子宫严重后屈等特殊情况下尤应注意避免子宫穿孔的发生；术中严格无菌操作，术前、术后可给予抗生素预防感染，一般术后2周内禁止性生活及盆浴，以免感染。
(二)诊断性刮宫
 [适应证]
1．子宫异常出血或阴道异常排液，需明确诊断；
   2．影像检查提示官腔内有组织残留，需证实或排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉或流产等疾病；
   3．月经失调或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应或需要紧急止血；
 4．不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结
核。
   [禁忌证1  外阴阴道及宫颈急性炎症，急性或
亚急性盆腔炎。
   [方法]  一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给予镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
   1．排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾；
   2．做双合诊，了解子宫大小、位置及宫旁组织情况；
   3．用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈，子宫探针缓缓进入，探明子宫方向及宫腔深度。若宫颈口过紧，可根据所需要取得的组织块大小用宫颈扩张器扩张至小号刮匙或中、大号刮匙能进人为止；
   4．阴道后穹窿处置盐水纱布一块，以收集刮出的内膜碎块。用刮匙由内向外沿官腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除，并注意官腔有无变形及高低不平；
   5．取下纱布上的全部组织固定于10％甲醛溶液或95％乙醇中，送病理检查。
   [注意事项]
   1．对出血、子宫穿孔、感染的防治基本与子宫内膜活检相同；
   2．若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散；
   3．若肉眼观在未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊及术后因宫腔组织残留而出血不止。
   (三)分段诊刮  分段诊刮的目的是为了区分子宫内膜病变与宫颈病变。主要适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。分段诊刮多在出血时进行，操作时先不探查官腔深度，以免将宫颈管组织带人官腔混淆诊断。用小刮匙白宫颈管内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取宫颈管组织置纱布上，然后刮匙进入官腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管粘膜及子宫腔内膜组织分别装瓶送检。其余操作及注意事项均与一般诊刮相同。